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问题一：如何选择采血进针点？

1.伸展患者手臂，检查肘窝或前臂。找到一段清晰、笔直、较粗的静脉的位置。

2.位于肌肉间的肘正中静脉，通常容易进行穿刺。贵要静脉下方有动脉和神经，所以在这里穿刺有可能伤害到动脉和神经，而且穿刺时更疼。不要在具有岔枝的静脉处进针，这会增加淤青发生的机率。

3.静脉在没有用压脉带时就应该能够被观察到；确认静脉位置将有助于选择正确的针头规格。

4.在距离静脉穿刺的上方4-5个手指宽度的地方绑上压脉带，并复查静脉。

提醒：

1.直接穿刺采血应在输液的对侧肢体进行。若必要在静脉输液通路肢体侧采血，应选择低于或远离输液部位的血管。

2.直接穿刺采血应避开淋巴水肿、放疗后循环障碍、瘫痪或脑血管意外后偏瘫的患肢。

3.如可能，对于已有计划使用透析导管或人工血管的患者，静脉穿刺的部位仅限于手背。

4.避免在腋窝淋巴结清扫体侧进行静脉穿刺的证据来自于相互矛盾的研究；然而专家仍然建议避免在上肢施行所有静脉穿刺程序。

问题二：穿刺部位消毒用酒精还是碘伏？

《输液治疗实践标准》（2016新版）建议：在所有静脉穿刺前进行皮肤消毒。适当的消毒剂包括：70%酒精、>0.5%洗必泰酒精溶液、碘酒和聚维酮。

《静脉采血的操作》建议：除非用于血液培养、或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用70%酒精擦拭30秒，并等待其完全干燥(30秒)。

酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。

消毒小提醒：

1.消毒应当有力但不要过分用力。先从拟进行静脉穿刺的中心开始，依次向下方、周围扩展消毒区域，范围直径至少为2厘米。

2.晾干消毒区域。消毒剂和皮肤没有足够的接触时间，会降低消毒效果。

3.不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消毒。

问题三：采血时要注意哪些细节？

按如下操作进行静脉穿刺：

1.握住患者前臂，把拇指置于穿刺点下方以固定静脉。请患者握拳，以便使得静脉更突出。《输液治疗实践标准》建议：避免紧握拳头或多次松开和紧握拳头，以避免假性高钾血症。

2.以小于或等于30度的角度迅速进针，并以容易进入的角度将针插进静脉，并在内沿其走向继续推进一些。

3.《输液治疗实践标准》建议：尽量不使用止血带或血压袖带。如需使用止血带，使用时间应在1分钟以内，以降低静脉血压升高或缺血造成溶血和化验结果不准确的风险。建议当血液开始流入采血器时，立即松开止血带。

4.轻轻退出针头，给予一块干净的纱布或者干棉球按压患者的穿刺点，嘱患者在穿刺部位继续按住纱布或者干棉球，同时伸展并抬高手臂，嘱患者不要弯曲手臂以免产生血肿。

问题四：经外周静脉导管采血需注意什么？

1.对于儿童患者、难以建立静脉通路、患凝血机能障碍和需要连续检测的成人患者，考虑采用外周静脉留置导管采集血样。在获取血样前2分钟，应停止输液；在采样前，丢弃1～2 mL血液。

2.对于多项常规血液检查（包括凝血检测），用外周静脉留置短导管采血是比较可靠的方法。不建议在置入时或在留置期间用外周静脉短导管获取血培养的血样。

3.在置入外周静脉导管期间采集血样，会加大溶血和实验室检测值误差的几率，无论是直接经导管连接处还是用附加装置采样。该过程对导管结果的影响尚不明确。

4.肘窝静脉的溶血几率低。但由于在关节弯曲处，导管并发症的发生率升高，因此建议不要将用于输液的外周静脉导管置入肘窝静脉中。

5.止血带使用时间过长和导管穿刺困难会导致实验值检测值不准确。

问题五：经中心血管通路（CVAD）采血有哪些注意点？

1.在经过血管通路装置采血前，停止输液，用不含防腐剂的0.9%氯化钠（USP）冲管。研究并未确定停止输液的时间或冲管液的总量。一项研究指出，在停止输液后和开始采样前，应等待10分钟。

2.用多腔中心血管通路装置进行采血时，使用大的内腔。对于带交叉式内腔出口的中心血管通路装置，应从离心脏远的内腔出口采集血样。一项研究指出，大容量的（10-20 mL）冲管液与小容量（3 mL）相比，能提供更准确的抗生素峰浓度。

3.切勿用中心血管通路装置获取血培养的血样，因为这类血样更容易产生假阳性结果。用中心血管通路装置来达到这一目的时，应当无外周静脉穿刺部位或出于确诊CR-BSI的需要。在抽取血样前取出并丢弃用过的无针输液接头，以降低产生假阳性血培养结果的风险。

4.切勿常规使用输入肠外营养的中心血管通路装置来采集血样，因为这是产生CR-BSI的重大风险因素。

5.确保所有人员采用标准方案，包括在使用废弃血液时，彻底冲洗血管通路装置内腔（诸如10～20 mL不含防腐剂的0.9%氯化钠），随后丢弃足量的废血。

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